academia

Antecedentes: Al alterar la biomecánica de la muñeca, la enfermedad de Kienbock conduce a un colapso carpiano progresivo que resulta en artritis temprana y cambios degenerativos. Al desplazar el eje de carga hacia la articulación radioescafoidea, la artrodesis escafocapitada (SCA) se ha descrito como un procedimiento de rescate eficaz en el tratamiento de pacientes sintomáticos con enfermedad de Kienbock avanzada. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la SCA artroscópica en pacientes sintomáticos con estadios avanzados de la enfermedad de Kienbock.

Conclusiones: La SCA artroscópica logró mejoras significativas en el dolor y la función de la muñeca en pacientes con enfermedad de Kienbock avanzada sin ninguna complicación. La escisión del semilunar al realizar una SCA artroscópica pareció inducir una traslación cubital carpiana progresiva, sin beneficios clínicos aparentes en comparación con su conservación.

La enfermedad de Kienbock es una enfermedad rara que se caracteriza por la necrosis avascular del semilunar debido a diversas causas. Aunque no está claro el progreso natural de la enfermedad, la progresión de la necrosis avascular del semilunar da como resultado el colapso mecánico del mismo.1) El colapso del semilunar aumenta la presión sobre los huesos carpianos adyacentes y altera la disposición de la fila carpiana, lo que lleva a la artritis de la muñeca y la restricción permanente de la función de la muñeca.

La clasificación de Lichtman se utiliza comúnmente para describir las etapas de la enfermedad de Kienbock según los hallazgos radiográficos (estadio I: radiografía normal, estadio II: cambio de densidad y cambios líticos y escleróticos en el semilunar, estadio IIIa: colapso del semilunar con un ángulo radioescafoideo [RS] de menos de 60°, estadio IIIb: colapso del semilunar con un ángulo RS de más de 60° y estadio IV: cambios degenerativos alrededor del semilunar).2) En las primeras etapas (estadios II y IIIa), se recomiendan procedimientos de nivelación articular, como acortamiento radial o acortamiento del hueso grande, que reducen la presión sobre el semilunar y aumentan el flujo sanguíneo para aliviar la necrosis del semilunar o procedimientos de revascularización directa. Si la recuperación del semilunar parece difícil debido a la progresión de la necrosis en las últimas etapas (etapas IIIb y IV), se utiliza una artrodesis carpiana limitada que evita la fuerza aplicada al semilunar a través de la artrodesis de los huesos del carpo alrededor del semilunar o una carpectomía de la fila proximal.2,3,4) La artrodesis carpiana limitada incluye la artrodesis escafotrapeciotrapezoidea, la artrodesis escafocapitada (SCA) y la artrodesis capitohama, y ​​se han informado resultados clínicos relativamente buenos tanto para la artrodesis carpiana limitada como para la carpectomía de la fila proximal.5)

El artroscopio de muñeca se ha utilizado convencionalmente para observar el interior de las articulaciones mientras se tratan daños en los ligamentos, fracturas o falta de unión de los huesos del carpo. Sin embargo, con el desarrollo de dispositivos y técnicas quirúrgicas, se han reportado resultados sobresalientes para el tratamiento quirúrgico utilizando solo un portal artroscópico.6,7,8) Los huesos del carpo tienen relativamente poca inserción de tejido blando, lo que los hace vulnerables a la interrupción de su suministro de sangre durante la cirugía. Un abordaje artroscópico, que implica realizar pequeñas incisiones y usar instrumentos especializados para acceder a la articulación, puede ayudar a preservar la integridad de las inserciones de tejido blando circundantes y el suministro de sangre a los huesos del carpo, lo que potencialmente conduce a mejores resultados de curación.

En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar los resultados de la SCA artroscópica en términos de tasas de unión ósea exitosa, síntomas clínicos y estado funcional, cambios radiográficos y cualquier complicación. También buscamos determinar si la escisión del semilunar afecta estos resultados.

Examining the Efficacy of Arthroscopic Scaphocapitate Arthrodesis for Advanced Kienbock’s Disease: Clinical and Radiological Outcomes – PubMed

Examining the Efficacy of Arthroscopic Scaphocapitate Arthrodesis for Advanced Kienbock’s Disease: Clinical and Radiological Outcomes – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Koh IH, Kim HS, Kim SH, Oh WT, Suk YJ, Choi YR. Examining the Efficacy of Arthroscopic Scaphocapitate Arthrodesis for Advanced Kienbock’s Disease: Clinical and Radiological Outcomes. Clin Orthop Surg. 2024 Jun;16(3):448-454. doi: 10.4055/cios23167. Epub 2024 Apr 8. PMID: 38827751; PMCID: PMC11130623.