Objetivo
La evaluación de la unión del escafoides después del tratamiento quirúrgico puede estar asociada con incertidumbre, desacuerdo e interpretación errónea. La unión se define como la consolidación en tres de las cuatro vistas radiográficas. Las tomografías computarizadas (TC) se utilizan cada vez más para evaluar la unión de las fracturas y pseudoartrosis del escafoides. Permite la evaluación multiplanar del escafoides. La fiabilidad de la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada tras una intervención quirúrgica es limitada. Planteamos la hipótesis de que la fiabilidad interobservador e intraobservador de la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas y pseudoartrosis del escafoides es sustancial y mejor en los casos de fractura.

Conclusiones
Las tomografías computarizadas muestran una concordancia sustancial en la evaluación de la unión nula, parcial o completa tras una intervención quirúrgica, aunque la presencia de artefactos metálicos e injertos óseos puede perjudicar la visibilidad entre los observadores. La concordancia fue mejor en las fracturas del escafoides. La evaluación de la unión >/<50 % mediante tomografía computarizada tiene una concordancia moderada en general. La concordancia interobservador e intraobservador mejora cuando las tomografías computarizadas se toman 12 semanas o más después del tratamiento quirúrgico, sin conocer la información clínica.

El escafoides es un hueso complejo, cilíndrico y angulado con irrigación retrógrada. La superficie está cubierta principalmente de cartílago y se une con la curación primaria; Por lo tanto, no se puede detectar el callo externo.1 La evaluación de la unión después de la cirugía para fracturas y pseudoartrosis del escafoides es a menudo debatible entre cirujanos y radiólogos. La determinación de la unión se basa tanto en la evaluación clínica como en las imágenes radiográficas. El estado incierto de la unión prolonga el período con el corsé de soporte y las restricciones funcionales. La radiografía en cuatro vistas diferentes se utiliza comúnmente para evaluar la unión después de la cirugía. Los signos de unión incluyen el cruce trabecular y se definen principalmente por la consolidación ósea en al menos tres de las cuatro vistas.2 Es fácil de conseguir y asequible e implica una dosis mínima de radiación. Sin embargo, se informa que la fiabilidad inter e intraobservador es regular/moderada en la evaluación de las fracturas del escafoides tratadas de forma conservadora.3 La forma del escafoides complica las radiografías para capturar el sitio de la fractura y la pseudoartrosis en el plano correcto, mientras que las estructuras suprayacentes a menudo conducen a una mala interpretación.4 Además, el puente óseo es difícil, si no imposible, de diferenciar del material del injerto cuando hay una buena compresión en el sitio de la pseudoartrosis con un tornillo presente. Por lo tanto, la unión se define típicamente por la ausencia de síntomas clínicos y características adversas en las radiografías, como un espacio en el sitio de la fractura/pseudoartrosis, cambios quísticos o signos de movimiento o aflojamiento del implante.2
Las tomografías computarizadas (TC) son precisas y confiables para diagnosticar una fractura y desplazamiento del escafoides.5,6 Los cambios quísticos y la deformidad se visualizan en casos de pseudoartrosis. Las tomografías computarizadas se utilizan cada vez más de manera rutinaria para evaluar la unión después del tratamiento quirúrgico.7–9 Permite la reconstrucción multiplanar y la evaluación de la arquitectura trabecular en el sitio de la fractura/pseudoartrosis. La unión se define como ≥50% de puente óseo a través del sitio de pseudoartrosis, que en un modelo biomecánico de cadáver tiene una carga hasta el fracaso en comparación con un escafoides intacto.10 Se informa que la confiabilidad de las tomografías computarizadas para evaluar la unión en fracturas de escafoides tratadas de manera conservadora es superior a la de las radiografías. Sin embargo, después del tratamiento quirúrgico, su fiabilidad se ha investigado en un solo estudio.9 La evaluación de la unión en esos casos se complica potencialmente por los artefactos metálicos; en los casos de falta de unión, el injerto óseo puede ser otro factor perturbador para diferenciar el puente óseo de una buena compresión en el sitio de la falta de unión.
Este estudio tiene como objetivo informar sobre la fiabilidad de la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después del tratamiento quirúrgico de las fracturas y falta de unión del escafoides. Planteamos la hipótesis de que la fiabilidad inter e intraobservador de la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después del tratamiento quirúrgico de la fractura y falta de unión del escafoides es sustancial, con una concordancia superior en las fracturas.

Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion – ScienceDirect

Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion – Journal of Hand Surgery Global Online

Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion