Webinar sobre Fracturas de Escafoides.@NaquiraHand: Presidente de la Asociación Colombiana de Cirugía de la Mano.@BorettoJorge: Secretario Gral. de la Asociación Argentina de Cirugía de la Mano.
Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología. Miercoles 2/05 pic.twitter.com/0UTkl8LQCb— Jorge Boretto (@BorettoJorge) 29 de abril de 2018
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We followed 35 consecutive patients with scaphoid nonunions in a prospective longitudinal registry. All nonunions were treated with curettage, non-vascularized autogenous grafting and headless screw fixation. Preoperative magnetic resonance imaging, intraoperative bleeding points and histopathological analysis of cancellous bone in the proximal pole were recorded as measures of viability. Healing was categorized as ≥50% bony bridging on computed tomographic images in the plane of the scaphoid. Nine of 23 proximal poles demonstrated ischaemia on magnetic resonance imaging but none were interpreted as infarcted. Twenty-eight of 33 were found to have impaired vascularity as assessed by intraoperative bleeding. Fourteen of 32 demonstrated ≥50% trabecular necrosis and four of 33 demonstrated ≥50% tissue necrosis on histopathological analysis. Thirty of 33 demonstrated focal or robust remodelling activity. Despite pathological evidence of impaired vascularity in over half of the patients, 33 of the 35 scaphoids had healed by 12 weeks. We conclude that proximal pole infarction is decidedly rare and that vascularized bone grafting is seldom required.
Scaphoid nonunion; avascular necrosis; bone graft; non-vascularized; perfusion; proximal pole; vascularity; vascularized
Seguimos a 35 pacientes consecutivos con pseudoartrosis de escafoides en un registro longitudinal prospectivo. Todas las seudoartrosis fueron tratadas con curetaje, injerto autógeno no vascularizado y fijación con tornillo sin cabeza. La resonancia magnética preoperatoria, los puntos de sangrado intraoperatorio y el análisis histopatológico del hueso esponjoso en el polo proximal se registraron como medidas de viabilidad. La curación se clasificó como ≥50% de puentes óseos en imágenes tomográficas computadas en el plano del escafoides. Nueve de los 23 polos proximales demostraron isquemia en la resonancia magnética, pero ninguno fue interpretado como infartado. Veintiocho de 33 se encontraron con una alteración de la vascularización evaluada por hemorragia intraoperatoria. Catorce de 32 demostraron ≥50% de necrosis trabecular y cuatro de 33 demostraron ≥50% de necrosis tisular en el análisis histopatológico. Treinta de 33 demostraron actividad de remodelación focal o robusta. A pesar de la evidencia patológica de alteración de la vascularización en más de la mitad de los pacientes, 33 de los 35 escafoides habían cicatrizado a las 12 semanas. Llegamos a la conclusión de que el infarto del polo proximal es decididamente raro y que rara vez se requiere injerto óseo vascularizado.
PALABRAS CLAVE:
Pseudoartrosis de escafoides; necrosis avascular; injerto óseo; no vascularizado; perfusión; polo proximal; vascularidad; vascularizado
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Acute scaphoid fractures are common wrist injuries that continue to elicit debate from surgeons regarding the most appropriate diagnostic and management algorithms. This review will examine the current literature and trends, in an attempt to provide the reader with an evidence-based discussion regarding current controversies of interest to clinicians. In addition, an attempt will be made to provide recommendations for the best treatment practices for acute scaphoid fractures.
Scaphoid fracture; scaphoid; internal fixation; non-operative treatment; percutaneous fixation
Las fracturas agudas de escafoides son lesiones comunes en la muñeca que continúan provocando el debate de los cirujanos con respecto a los algoritmos de diagnóstico y manejo más apropiados. Esta revisión examinará la literatura actual y las tendencias, en un intento de proporcionar al lector una discusión basada en la evidencia con respecto a las controversias actuales de interés para los médicos. Además, se intentará proporcionar recomendaciones para las mejores prácticas de tratamiento para las fracturas agudas de escafoides.
Fractura de escafoides; escafoides; fijación interna; tratamiento no quirúrgico; fijación percutánea
