huesos del carpo

Objetivo
Se han utilizado varias artrodesis mediocarpianas limitadas en el tratamiento de la osteoartritis mediocarpiana como parte del colapso avanzado escafosemilunar y el colapso avanzado de pseudoartrosis del escafoides. No hay consenso sobre si la artrodesis de dos carpos (2CA), la artrodesis de tres carpos (3CA), la artrodesis bicolumnar o la artrodesis de cuatro carpos (FCA) producen los mejores resultados. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una diferencia en los resultados en pacientes sometidos a FCA, 3CA, 2CA o artrodesis bicolumnar para la osteoartritis mediocarpiana.

Conclusiones
Aunque el procedimiento 2CA tiene una ventaja teórica sobre el método FCA, el análisis de los datos mostró que, en general, estas técnicas tienen resultados y complicaciones similares. Por lo tanto, ambas (2CA y FCA) son buenas opciones para la osteoartritis mediocarpiana en muñecas con colapso avanzado escafolunar y colapso avanzado con pseudoartrosis del escafoides.

La osteoartritis mediocarpiana es una afección común y a menudo dolorosa en el colapso avanzado escafolunar progresivo (SLAC) y el colapso avanzado con pseudoartrosis del escafoides (SNAC). El dolor asociado, la cinemática alterada de la muñeca y la destrucción de la articulación se suman a la pérdida del rango de movimiento activo (AROM) y la fuerza de agarre. Históricamente, las muñecas SLAC y SNAC con osteoartritis mediocarpiana se trataban con artrodesis total de muñeca, que eliminaba por completo el movimiento de la muñeca.1,2 Watson et al3 introdujeron una artrodesis mediocarpiana limitada, combinando la escisión del escafoides y la fusión del hueso grande, ganchoso, semilunar y piramidal para estabilizar la articulación mediocarpiana en un procedimiento conocido como fusión de cuatro esquinas. La técnica preserva el movimiento de la muñeca, previene una mayor pérdida de altura del carpo y, lo más importante, reduce el dolor.3 La escisión del escafoides con fusión de cuatro esquinas (artrodesis de cuatro esquinas [FCA]) es una técnica utilizada con frecuencia y el procedimiento de preservación del movimiento más común para las muñecas SNAC o SLAC con osteoartritis mediocarpiana. Sin embargo, se han descrito otras técnicas para realizar la fusión mediocarpiana, incluida la escisión del escafoides y la escisión concomitante opcional del piramidal con artrodesis capitolunar (artrodesis bicarpiana [2CA]), la escisión del escafoides (y piramidal) con artrodesis lunocapitohamática (artrodesis tricarpiana [3CA]) y la artrodesis bicolumnar (BC) con fusión de las articulaciones capitolunar y piramidal. Con la fusión BC, no se violan las articulaciones lunopiramidal y capitohamática.4 Estas técnicas se introdujeron como alternativas menos invasivas y más fáciles de realizar que la FCA.5–7 También se plantea la hipótesis de que estas técnicas más nuevas muestran un alivio del dolor similar pero dan como resultado menos complicaciones y una menor necesidad de extracción de hardware.5–7 Sin embargo, todavía existe controversia sobre cuál de estas técnicas de fusión mediocarpiana da como resultado los mejores resultados. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una diferencia en los resultados de los pacientes sometidos a artrodesis FCA, 3CA, 2CA o BC para la osteoartritis mediocarpiana.

Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed

Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Hand Surgery

Hundepool CA, Duraku LS, Quanjel TJM, van Minnen LP, Jansen MC, Zuidam JM. Two-, Three-, or Four-Corner Arthrodesis for Midcarpal Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2025 Jan;50(1):93.e1-93.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018. Epub 2023 Jun 7. PMID: 37278675.